Udskriv
 

Blodprøvetagning til bloddyrkning på Nykøbing F Sygehus (gælder IKKE for regionens øvrige sygehuse), KMD

 
1) Princip
2) Indikation
3) Fremgangsmåde
3.1) Prøvemateriale
3.2) Utensiler
3.3) Prøvetagning
3.3.1) Desinfektion af huden
3.3.2) Kolbe forberedelse
3.3.3) Venepunktur og kolbeinokulation
3.4) Rekvisition
3.5) Opbevaring og forsendelse
4) Udføres på
5) Svar og tolkning
6) Bemærkninger
7) NPU/EPC-svarkoder
 
1) Princip

Aseptisk udtaget blod inokuleret direkte i bloddyrkningskolber med vækstmedium. Aerob og anaerob dyrkning i sædvanligvis 6 døgn med efterfølgende identifikation og resistensbestemmelse af isolerede mikroorganismer.


 
2) Indikation

Klinisk mistanke om sepsis, bakteriæmi eller endokarditis. Den febrile patient bør bloddyrkes, når der ikke foreligger en oplagt non-infektiøs årsag til feberen samt visse lokaliserede infektioner (fx pneumoni og osteomyelitis), hvor bloddyrkning ofte kan give den ætiologiske diagnose .

 

Kun ved mistanke om endokarditis anbefales det at tage 3 sæt bloddyrkninger, hvoraf de to kan tages samtidigt ved uafhængige indstik. Det tredje sæt tages 12 timer efter de primære sæt, hvis den kliniske tilstand tillader det. I modsat fald tages det tredje sæt efter en time eller det undlades, hvis patienten kræver akut behandling.


 
3) Fremgangsmåde

 
3.1) Prøvemateriale

Ca. 30 ml veneblod fordelt ligeligt i 3 bloddyrkningskolber (7-10 ml pr kolbe). Blodet opsamles ved et enkelt indstik. Hos nyfødte og børn under 6 år tages 1-4 ml i specialkolbe. Evt. mindre ved meget vanskelig prøvetagning.


 
3.2) Utensiler
  • BacT/Alert bloddyrkningskolber: 1 sæt består af 3 bloddyrkningskolber (Grøn hætte = aerob med resin, Lilla eller orange hætte = anaerob og Blå hætte =  aerob). Børne-kolben har Gul hætte.
  • "Sommerfugl" med adaptor (mellemstykke). (Evt. kan benyttes sprøjte og kanyle).
  • Speciel holder til bloddyrkningskolber.
  • Serviet med hospitalssprit 70-85 %.
 
3.3) Prøvetagning

Bloddyrkning tages ved aseptisk teknik inden antibiotisk behandling er påbegyndt.

Der foretages venepunktur. Også hos patienter med drop foretrækkes venepunktur.

Hvis der tages blod til flere analyser skal bloddyrkninger altid tages først.


 
3.3.1) Desinfektion af huden

  • Gnid punkturstedet grundigt med 70-85 % alkohol (evt. tilsat 0,5 % klorhexidin) og lad området lufttørre. Gentag proceduren med ny spritserviet og lad området lufttørre.
  • Hvis der anvendes en finger til fiksering af venen under punkturen, skal denne desinficeres på samme måde.
 
3.3.2) Kolbe forberedelse
 
  • Tjek at kolben er intakt og at sensorfarven (indikator i bunden) er grå/grøn (ikke gul).
  • Kasser kolben, hvis den har revner eller sensoren er gul.
  • Kontroller udløbsdatoen.
  • De aftagelige stregkoder fra kolberne sættes over på PTB´en.

 

 

  • Tag hætten af kolben og desinficer kolbens membran med 70-85 % alkohol (evt. tilsat 0,5 % klorhexidin)
  • Lad membranen lufttørre. gentag desinfektion og lufttørring.
 
3.3.3) Venepunktur og kolbeinokulation

  • Kobl adapteren til sommerfuglen i prøvetagningssættet.
  • Det kan lette prøvetagningen forinden anvendelse at afsætte en "hjælpestreg" ved aktuelle væskeindhold + 10 ml/4 ml (kolberne er formærket med 5ml interval).

 

  • Udfør venepunkturen.
  • Også hos patienter med drop foretrækkes venepunktur.
  • Sommerfuglen kan evt. holdes fast med et stykke tape.
  • Under prøvetagningen holdes kolben lodret, så man kan se, når der er opsamlet den ønskede mængde.
  • Hvis der tages blod til flere analyser, skal bloddyrkninger altid tages først.

 

  

  • Begynd altid blodprøvetagningen med den grønne aerobe kolbe!
  • Pres adapteren ned over kolben og penetrer gummimembranen i centrum.
  • Hold adapteren nede over kolben og fyld 7-10 ml (børnekolbe 1-4 ml) pr. kolbe (evt. til tuschstregen). Ved meget vanskelig blodprøvetagning kan der evt. fremsendes kolber med mindre blod i, dette noteres på PTB´en.
  • Når det ønskede volumen i den grønne kolbe er nået flyttes adapteren dernæst til den lilla anaerobe kolbe (eller den orange anaerobe kolbe), og til sidst den blå aerobe. Husk - overfyldning kan give falsk positive resultater.
  • Vend kolberne et par gange for at forhindre koagulation. Propperne sprittes af for blodrester.
  • OBS: På grund af leveringsvanskeligheder kan det ske, at den lilla anaerobe kolbe erstattes af en orange anaerob kolbe. På nedenstående billede ses, hvilke kolber, der kan erstatte hinanden.

 

  • Hvis yderligere blod skal udtages til andre undersøgelser placeres glassene i adapteren.
  • Afslut prøvetagningen ved at fjerne adapteren fra kolben/prøveglasset og fjerne kanylen fra patientens arm.
  • PTB´en sendes sammen med kolberne.

 


 
3.4) Rekvisition

Mistanke om endokarditis skal anføres, så dyrkningstiden kan forlænges.

Såfremt prøven er udtaget fra venekateter, noteres dette på PTB´en.

Såfremt kolben på grund af meget vanskelig blodprøvetagning ikke fyldes som beskrevet, noteres dette på PTB´en.

Kolberne leveres stregkode-mærkede med en aftagelig stregkode-strip. Strips fra kolberne trækkes af og klæbes på PTB´en. Yderligere mærkning af kolben er overflødig.


 
3.5) Opbevaring og forsendelse
Efter prøvetagning sættes kolberne direkte i bloddyrkningssystemet på Klinisk Mikrobiologisk afdeling. Hvis bloddyrkningskolber ikke sættes direkte i bloddyrkningssystemet, opbevares de ved stuetemperatur, indtil de bringes til Klinisk Mikrobiologisk afdeling.
 
4) Udføres på

Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Slagelse og Nykøbing F.


 
5) Svar og tolkning

Positive bloddyrkningsfund ringes ud af vagthavende kliniske mikrobiolog, bortset fra oplagte kontaminanter. Mikrobiologen tilbyder rådgivning om behandling og yderligere diagnostik.

 

Skriftligt svar med identifikation og resistensbestemmelse gives efter 1-2 døgn.

 

Negative prøver svares ud efter 3 døgn og dyrkes videre i alt 6 døgn. Ved eventuel vækst senere end 3. døgn fremsendes nyt svar.

 

Der svares ud elektronisk til henholdsvis Sundhedsplatform eller lægesystem i almen praksis.


 
6) Bemærkninger

Ved bakteriæmi skal et infektionsfokus altid søges identificeret og saneret. Det vil således ofte være relevant med ledsagende prøver i form af ekspektorat, urin, ledvæske etc.


 
7) NPU/EPC-svarkoder

NPU17191       Bloddyrkning (bacterium + fungus; B(perifer vene)

EPC00181        Bloddyrkning (bacterium + fungus; Navlesnorsblod

NPU28878       Bloddyrkning (bacterium + fungus; Kat.(cvk)

NPU28880       Bloddyrkning (bacterium + fungus; Kat.(hæmodial.)

NPU28881       Bloddyrkning (bacterium + fungus; Kat.(uspec.)

EPC00183        Bloddyrkning (bacterium + fungus; B(arterie)

EPC00150        Bloddyrkning (bacterium + fungus; B(børnekolbe)


 
19.10.2018